Санаторно курортное лечение при язвенном колите заключается в рекомендации

Обновлено: 19.05.2024

Профессор Шифрин О.С.: – Добрый день, дорогие коллеги. Я сделаю сегодня доклад на тему воспалительных заболеваний кишечника.

(00:13) Заставка: Препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечении неспецифического язвенного колита.

Профессор Шифрин О.С.: – И посвящен он будет лечению язвенного колита: как оптимально использовать препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечении этого тяжелого, непростого в диагностическом и в лечебном плане заболевания. Какие же цели преследует клиницист, берясь за сложное дело курации пациента с язвенным колитом? Прежде всего он должен достичь клинической ремиссии, но этого мало. Он должен стараться достичь клинической ремиссии без использования стероидных препаратов. Поддержание клинической ремиссии должно быть длительным. Очень важным залогом успеха длительного поддержания клинической ремиссии является достижение эндоскопической ремиссии, а в перспективе мы будем стремиться к достижению и гистологической ремиссии. Как известно, в лечении воспалительных заболеваний кишечника используется относительно небольшое количество препаратов. Есть тенденция, что ряд препаратов, которые ранее использовались в лечении только болезни Крона, сейчас с успехом применяется и при язвенном колите. Это относится и к азатиоприну, и к антицитокиновым препаратам, и к некоторым антибиотикам, которые также используются при токсических формах язвенного колита.

К лечению пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона существует два подхода: или мы назначаем последовательно препараты от наименее сильного эффекта и, соответственно, от наиболее слабых побочных эффектов, к более сильным препаратам, которые дают большее количество побочных эффектов. Такой подход представляется наиболее закономерным. Другой подход – когда уже на ранних этапах, и это особенно касается болезни Крона, назначаются антицитокиновые препараты. Это препараты, которые не меняют естественное течение заболевания, но в то же время грозят возникновением многих тяжелых побочных эффектов. Следует вспомнить, что препараты 5-аминосалициловой кислоты первой линии лечения язвенного колита обладают наибольшей степенью доказательности эффективности своего действия. Уже к 2000 году на основании большого количества контролированных рандомизированных исследований было показано, что эти препараты в эффективности своего действия подкреплены высшим уровнем доказательности – 1А.

Первым препаратом 5-аминосалициловой кислоты, который стал использоваться при язвенном колите, являлся «Сульфасалазин», состоящий из двух частей: из 5-аминосалициловой кислоты соединенной с сульфапиридином, который используется в качестве носителя 5-аминосалициловой кислоты под действием азоредуктаз, вырабатываемых бактериями толстой кишки, молекулы препарата распадаются на свои исходные части и проявляют фармакологическое действие. Я остановлюсь несколько позже на многочисленных побочных эффектах данного препарата. И к назначению «Сульфасалазина» сейчас в XXI веке следует относиться с большой осторожностью.

Итак, вспомним рекомендации Европейского общества по изучению колитов и болезни Крона в аспекте использования препаратов 5-аминосалициловой кислоты при язвенном колите. При распространенной форме колита, при тотальном колите, но с умеренной активностью, показано назначение в качестве базисной терапии обострений не менее 2 грамм месалазина в день. Это подкрепляется высоким уровнем доказательности 1А. И что очень важно, при тотальном колите также следует использовать местные топические препараты месалазина – это резко повышает эффективность лечения.

При левостороннем колите с умеренной активностью также показана комбинация перорального месалазина и препаратов местного действия. При этом достоверно повышается эффективность лечения с уровнем доказательности 1В. При проктите со слабой умеренной активностью возможно инициальное назначение суппозиториев с месалазином с высоким уровнем доказательности. Но при отсутствии эффекта данная местная терапия должна подкрепляться назначением и пероральных форм препарата. Поддерживающая терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты рекомендована всем пациентам, у которых нам удалось добиться клинической и эндоскопической ремиссии после применения в качестве терапии обострения препаратов 5-аминосалициловой кислоты.

Пероральная терапия составляет первую линию поддерживающей терапии и должна использоваться при тотальном колите обязательно с применением пероральных форм. При проктите или левостороннем колите возможно применение для поддержания ремиссии (не для индукции ремиссии) использование только местных форм месалазина. Если не удается достичь успешного поддержания ремиссии только местными формами, последние следует комбинировать с таблетками. И не нужно забывать минимальные дозы, которые необходимы для эффективного поддержания ремиссии. Они должны быть не менее 1 грамма. В то же время топические препараты месалазина, в частности суппозитории, должны назначаться не реже трех раз в неделю при дистальном колите. Безусловно, рекомендации – это рекомендации. И врач-клиницист, имеющий опыт лечения подобных больных, безусловно, может самостоятельно решать многие вопросы о назначении препарата. Гайдлайны ЕССО вовсе не требуют скрупулезного их соблюдения. Прежде всего, решает реальная клиническая картина.

Так, согласно опыту нашей клиники, очень важно рассматривать клинические особенности дебюта заболевания. Они тоже в какой-то мере предрасполагают к поддержанию ремиссии в дальнейшем тем или иным препаратом. Так при чисто диарейном варианте дебюта (не диарейно-гематохезийном) язвенного колита препараты 5-аминосалициловой кислоты также оказались наиболее показаны. Препараты 5-аминосалициловой кислоты важны еще в отношении профилактики развития колоректального рака, к сожалению, нередкого осложнения язвенного колита – это решающая линия профилактики колоректального рака. Скрининг, генетические исследования пока еще окончательно не разработаны. Поэтому придается особое значение длительному назначению препаратов 5-аминосалициловой кислоты, для того чтобы предупредить развитие колоректального рака у наших пациентов.

Первым препаратом 5-аминосалициловой кислоты был «Сульфасалазин». Он показал эффект, но он показал и высокую частоту различных побочных эффектов при его применении. Согласно нашим данным у 40% больных язвенным колитом, которые принимали «Сульфасалазин», возникали те или иные побочные эффекты. После «Сульфасалазина» были разработаны так называемые диазосоединения 5-аминосалициловой кислоты: «Олсалазин», в котором две молекулы 5-аминосалициловой кислоты соединены диазосвязью и «Балсалазид», в котором 5-аминосалициловой кислота соединена с остатком 4-амино-бензоил-аланина. Но, к сожалению, данные препараты показали примерно такую же частоту побочных эффектов, как и «Сульфасалазин».

Позже появились высвобождающие системы, в начале – преимущественно рН-зависимые. То есть высвобождение месалазина, заключенного в таблетке, зависело, прежде всего, от рН кишечного содержимого. Недостатком данной группы препаратов является то, что, поскольку вследствие воспаления стенки кишки меняется нормальные показатели кишечного рН, нередко данные препараты не работают. Положение изменилось после разработки препаратов месалазина, а именно микрогранул месалазина, покрытых этилцеллюлозной оболочкой, высвобождение которых зависит от времени нахождения субстанции в кишечнике.

Высвобождение препарата «Пентаса», который представляет данную форму, начинается уже в двенадцатиперстной кишке. То есть этот препарат хорош для лечения не только язвенного колита, но очень подходит для лечения болезни Крона. Препарат равномерно распределяется в тонкой и толстой кишке. Что очень важно – он не задерживается в желудке, что позволяет избежать резкого повышения концентрации в крови. Благодаря постепенному высвобождению, препарат достигает и дистальных отделов кишечника. И скорость высвобождения препарата остается постоянной в широких пределах рН внутрикишечного содержимого. То есть в этом плане препарат очень выигрышный. Распределение препарата многократно изучалось различными методами, в частности методом сцинтиграфии. И здесь показано, что месалазин высвобождается как в тонкой, так и в толстой кишке. И зона применения данного препарата – и болезнь Крона, и язвенный колит. Причем при этих заболеваниях применяются различные формы. При изучении распределения препарата мы отметили, что распределение «Пентаса» было очень равномерным и относилось как к начальным отделам тонкой кишки, начиная с двенадцатиперстной, так и к дистальным отделам толстой кишки.

Позвольте рассказать о случае из нашей клинической практики. В нашу клинику обратилась пациентка 35 лет с жалобами: жидкий стул с примесью слизи, иногда – крови, до 5-7 раз в день, метеоризм, слабость, похудание за год почти на 7 кг. Больна в течение двух лет. Молодой женщине довольно быстро был поставлен диагноз язвенного колита, к сожалению, это не всегда так. Как и при болезни Крона, мы имеем большие проблемы в стране с ранней постановкой данных заболеваний. Недавно в нашу клинику поступил пациент с болезнью Крона, которому диагноз не был поставлен в течение 24 лет его наблюдения при типичной клинической картине. То есть безусловно, мы должны глубже изучать клинику этих заболеваний.

Итак, у пациентки появилась гематохезия, диарея, и она стала худеть. Поставлен правильный диагноз – язвенный колит. Врачи пошли механически по пути увеличения дозы «Сульфасалазина». Вначале она принимала 2 грамма, потом стала принимать 3 грамма и, наконец, 4 – эффекта не было. У этой пациентки дело обошлось без побочных эффектов, к счастью. Но клинический эффект назначением «Сульфасалазина» достигнут не был. В нашей клинике поставили диагноз «неспецифический язвенный колит, тотальная форма, активность по Truelove I», и он был подтвержден. Мы широко применяем лучевые методы исследования для подтверждения диагноза, в частности, компьютерную томографию. Метод компьютерной колонографии позволяет уточнить поражение, на каком этапе поражена кишка, выраженность поражения, толщину кишечной стенки, оценить клетчатку, примыкающую к кишечнику, наличие лимфоузлов и так далее.

Мы назначили пациентке «Пентасу» – 3 г/сут. Как известно, данный препарат можно применять один раз в день – это повышает комплаенс пациента. Естественно, принимать лекарства человеку легче однократно, чем три раза в день. И, соответственно, пациенты с большей охотой будут выполнять рекомендации врача. Согласно совершенным рекомендациям ECCO, терапию пероральным препаратом – таблетками «Пентасы», необходимо было дополнить новой формой «Пентасы», которая предложена сейчас, и которая уже есть в нашем распоряжении – суппозиториями, свечами «Пентасы», которые содержат 1 грамм месалазина. Свечи «Пентасы» могут использоваться однократно, а не два раза в день, как ранее предлагалось их использовать. И с применением местной и пероральной терапии нам довольно быстро удалось достичь улучшения клинической картины.

Но я уже говорил, что нашей целью является достижение не только клинической ремиссии, а достижение и эндоскопической ремиссии. Для оценки динамики состояния в этом плане мы используем клинико-эндоскопический индекс Мейо, который объединяет как клинические показатели, так и эндоскопические показатели. После лечения таблетками и суппозиториями «Пентасы» у пациентки нормализовалась частота стула, исчезли ректальные кровотечения, гематохезия и полностью нормализовалась эндоскопическая картина.

Что мы имеем в итоге: активность заболевания 0 баллов, мы достигли клинико-эндоскопической ремиссии. Нам следует прекратить терапию? Нет. И согласно нашему опыту и рекомендациям ЕССО, рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации поддерживающую терапию следует продолжать, но дозу препарата можно уменьшить. Таблетки «Пентасы» мы постепенно уменьшили с 3 грамм приема препарата в сутки до 1 грамма. Суппозитории «Пентасы» мы предложили пациентке использовать с кратностью три раза в неделю. Какой можно сделать вывод? Препараты 5-аминосалициловой кислоты остаются первой линией лечения неспецифического язвенного колита. К счастью, в распоряжении врачей появляются новые все более эффективные препараты, содержащие месалазин.

Профессор Шифрин О.С.: – Поступило несколько вопросов: «Какой грозный побочный эффект от применения месалазина?»

Надо сказать, что это довольно безопасный препарат. Если сравнивать его с препаратами иных групп – это, пожалуй, самый безопасный препарат. Он может давать цефалгию, может давать абдоминалгию, может давать расстройство стула. Иногда он вызывает такие панкреотоксические реакции, но это бывает нечасто. И я повторяю, этот препарат наиболее безопасен среди всех иных препаратах, применяемых при лечении воспалительных заболеваний кишечника.

Вопрос: «Нужно ли принимать пробиотики при терапии язвенного колита?»

Это спорный вопрос, который обсуждается. Считается, что штамм Escherichia coli 1917 обладает определенным эффектом, и он даже включен в рекомендации. Но тем не менее обсуждается вопрос об использовании других штаммов микроорганизмов. В частности, при болезни Крона – Saccharomyces boulardii и так далее. Этот вопрос требует дальнейшей разработки, но сам по себе очень интересный.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно от 10 до 65 лет

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 0.7

Данные о частоте воспалительных заболеваний кишечника варьируют в широких пределах. В среднем ежегодно выявляют от 7 до 15 новых случаев неспецифического язвенного колита на 100 000 населения. По разным данным, заболеваемость составляет от 150 до 250 на 100000 населения.

Заболевание наиболее распространено в странах Северной Европы, США и Канаде. В России заболеваемость язвенным колитом составляет 2-3 случая на 100 тыс. жителей, что существенно ниже, чем в других странах Европы и в США. В связи с улучшением диагностических возможностей, в последнее время отмечается значительное увеличение частоты регистрации НЯК.

НЯК манифестирует чаще в молодом возрасте. 20-25% всех случаев язвенного колита возникают у лиц в возрасте 20 лет или моложе. Язвенный колит редко встречается у лиц моложе 10 лет и распространенность его в детском возрасте составляет 2:100000. В последние годы отмечается тенденция к увеличению количества случаев заболевания (особенно изолированного язвенного проктита) в более старших возрастных группах. Таким образом, отмечаются два пика заболеваемости - в 15-25 и в 55-65 лет.

Соотношение мужчин и женщин среди заболевших составляет 1,4:1 соответственно.

Распространенность НЯК, помимо места проживания, связана также с расовым и этническим характером населения. Например, среди афроамериканского населения США заболеваемость ниже, чем у белого населения страны, а распространенность НЯК среди евреев-ашкенази более чем в 3 раза выше по сравнению с прочим населением стран Европы и Америки.

Язвенный колит диагностируется в среднем в 3 раза чаще, чем болезнь Крона.

Курортное лечение СРК

Синдром раздраженного кишечника: патогенез и основные клинические симптомы

Синдромом раздраженного кишечника называется устойчивая совокупность расстройств, длящихся не менее 12 недель в течение года, которые проявляются болью или дискомфортом в области живота и исчезают после дефекации, сопровождаются изменением частоты и консистенции стула. Данное заболевание на протяжении 25 % времени течения, как правило, сопровождается минимум с двумя расстройствами: изменением периодичности дефекации, консистенции, другими проблемами при дефекации, появлением метеоризма и наличием слизи в стуле. Главные клинические симптомы синдрома раздраженного кишечника: болевой синдром, запоры, метеоризм и диарея. Данный синдром может сопровождаться и диареей, и запорами (т. е. иметь смешанную форму) или иметь неклассифицируемую форму.

Авиабилеты

Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению СРК

Пациентов с синдромом раздраженного кишечника круглогодично направляют на бальнеологические и климатолечебные курорты. Обращаем ваше внимание на то, что перед тем, как ехать на курорт, обязательно необходимо проконсультироваться с врачом для выявления причин возникновения симптомов. Это поможет эффективнй бороться с признаками синдрома и корректировать лечение в случае, если оно не помогает улучшить ваше состояние.

Противопоказано санаторно-курортное лечение при язвенном колите, болезни Крона, полипозе толстого кишечника, кишечной непроходимости, хроническом рецидивирующем панкреатите, злокачественных новообразованиях и наличии кровотечений невыясненного происхождения.

Методы лечения синдрома раздраженного кишечника в условиях курорта

С целью купирования астено-невротических и психопатологических проявлений, нормализации центральной регуляции моторной функции кишечника пациентам назначаются транскраниальная электроанальгезия, транскраниальная низкочастотная магнитотерапия и длительная аэротерапия; для уменьшения спазмов и нивелирования болевого синдрома – интерференцтерапия и ванны на основе хлоридно-натриевых минеральных вод различной концентрации (от 10 до 40 г/дм 3 ). Температура воды в таких ваннах составляет 36-38 °С, процедура длится 12-15 минут, после чего пациент отдыхает в течение 30-60 минут; в курс лечения входит 10-12 таких ванн, проводится процедура через день либо два дня подряд с перерывом на третий. Седативное действие оказывают хвойные, йодобромные ванны и акупунктура, тонизирующее – циркулярный душ, жемчужные ванны и альфа-массаж.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

диарея, слизистые выделения из прямой кишки, тенезмы, постепенное начало, лихорадка, вздутие живота, боль в животе, потеря веса, отеки ног, запор, гематохезия, сыпь

Cимптомы, течение

Основная масса больных НЯК предъявляет жалобы на наличие крови в кале - гематохезию, характер которой может меняться в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишке. При дистальных поражениях толстой кишки (проктите) кровь чаще покрывает поверхность кала, а для более проксимальных поражений толстой кишки характерно смешение кала и крови. Данный признак имеет относительную значимость для приблизительной топической оценки поражения.

Диарея является вторым важным симптом НЯК. Частота стула может достигать 15-20 раз в сутки с, как правило, небольшим объемом каловых масс при каждой дефекации. При тяжелом течении в стуле практически отсутствуют каловые массы и он состоит из смеси крови, гноя и слизи.
Диарея имеет ночной характер. Это является важным диагностическим отличием диареи при воспалительных заболеваниях кишечника от диареи при синдроме раздраженной кишки.
Следует иметь в виду, что при НЯК у больных старших возрастных групп относительно часто встречаются и запоры, а при ювенильных формах обычно отмечают более высокую частоту диареи.

При высокой активности воспалительного процесса, прежде всего в прямой кишке, у больных появляются ложные позывы - тенезмы Тенезмы - ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
. Нередко они мучительные и астенизирующие Астенизация - повышенная утомляемость, истощаемость, ослабление или утрата способности к продолжительному физическому или умственному напряжению человеческого организма
больного.

При НЯК отмечаются менее выраженные боли (по сравнению, например, с болезнью Крона), которые локализуются чаще всего в левой подвздошной области. В случае тотального поражения толстой кишки боли могут иметь диффузный характер.
У больных с тяжелыми формами НЯК наблюдается похудание, хотя данный признак считают более характерным для болезни Крона.

Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника могут присутствовать как при НЯК, так и при болезни Крона. Внекишечные проявления могут быть связаны с основным процессом в кишечнике, а также выступать как побочный эффект лечения или появляться в результате сочетания случайных факторов. Частота внекишечных поражений, по данным различных авторов, варьирует от 5 до 20%. Подобные проявления обычно сочетаются с наиболее тяжелыми формами заболеваний.

Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника могут предшествовать развитию клинически выраженных кишечных симптомов и в определенные периоды заболевания выступать на первый план. Это вызывает определенные диагностические трудности в правильной клинической интерпретации подобных изменений. Требуется умение выявить связь между внекишечными проявлениями и минимально выраженными изменениями кишки.

Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника

1. Связанные с активностью процесса в кишечнике:

1.1 Кожные изменения часто встречаются при активных формах. При данных поражениях аутоиммунные комплексы оседают в глубоких слоях дермы и обуславливают развитие гиперергической (чрезмерной) реакции и воспаления.

Санаторно курортное лечение при язвенном колите заключается в рекомендации

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА НА ЕССЕНТУКСКОМ КУРОРТЕ

П. Ф. Антонов, полковник медицинской службы

Ф. Х. Кандаурова, Г. П. Лысенко

Л. В. Рой, подполковник медицинской службы

Неспецифический язвенный колит (НЯК) распространен во всем мире, но наиболее часто встречается в северо-западной Европе и США. Частота заболеваний стабильна и составляет 5-15 человек на 100 тыс. населения. НЯК – проблема социальная и медицинская, поскольку болеют чаще всего лица молодого, наиболее трудоспособного возраста, остается неизвестной этиология, большой процент осложненных форм [1, 6, 8].

Несмотря на то, что больные НЯК противопоказаны для направления на курорт, они обычно приезжают с диагнозом направления: хронический энтероколит, постинфекционный колит и т.п. Но в санатории существует жесткая система контроля за состоянием слизистой толстой кишки перед назначением кишечных процедур, а именно: промываний кишечника, грязевых ректальных тампонов, массажа предстательной железы, которые назначаются только после ректоманоскопии, а при необходимости и по показаниям – колоноскопии. При этом и выявляются больные язвенным колитом, часть из них – первично.

За последние годы кроме традиционного лечения НЯК консервативными и оперативными методами с внедрением в широкую практику гипербарической оксигенации, для больных с неосложненными формами НЯК легкой и средней степени тяжести стало возможным применение санаторно-курортных факторов в здравницах гастроэнтерологического профиля.

Одним из решающих факторов в патогенезе НЯК является гипоксия слизистой оболочки толстой кишки, с нарушением васкуляризации, микроциркуляции общего кровообращения [1, 6].

Морфологическим субстратом НЯК, устанавливаемым при макроскопическом исследовании (эндоскопия), являются отек, эрозии, язвы, утолщение, зернистость и малая подвижность слизистой оболочки толстой кишки относительно подслизистого слоя. Данные литературы свидетельствуют, что микроскопические признаки изменений стенки кишки укладываются в картину воспалительного процесса [1, 4, 6, 8].

По литературным данным, эрозивно-язвенные нарушения в толстой кишке являются показанием для назначения гипербарической оксигенации (ГБО) (В.А.Шпектор, С.А.Мароин, 1985), гипероксия является патогенетически обоснованным методом, который направлен на устранение различных нарушений, вызванных гипоксией. По мнению ряда исследователей, действие ГБО не ограничивается коррекцией регионарной гипоксии в тканях, в большинстве случаев ведет к улучшению тканевого метаболизма, улучшает трофику и регенерацию слизистой оболочки (Полякова Л.В., Лукич В.Л. и др., 1982).

В течение 7 лет в Ессентукском центральном военном санатории (ЕЦВС) пролечено 158 больных с НЯК в фазе ремиссии, легкой и средней степени тяжести неосложненной формы. Для назначения адекватного лечения таких больных проводилось обследование: эндоскопия (ректоскопия, сигмоскопия, по показаниям – колоноскопия), клинический анализ крови, коагулограмма, посев кала на диз. группу, копрограмма.

При обследовании больных выявлялось: снижение уровня гемоглобина до 90-110 г/л; снижение массы тела на 7-10% от исходной; следующая эндоскопическая картина.

Эндоскопическая картина НЯК легкой формы:

- отек слизистой оболочки, тусклая слизистая, сосудистый рисунок отсутствует, слабо выраженная контактная кровоточивость, единичные мелкие эрозии. Просвет кишки не изменен, поперечная складка прямой кишки сохранена. На слизистой оболочке отсутствуют язвы [1, 4, 6, 7], а в просвете кишки – кровь и гной.

Эндоскопическая картина НЯК средней степени тяжести:

- выявляется отечность и гиперемия слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, контактная кровоточивость и множественные эрозии. На отдельных участках обнаруживаются кровянистая гноевидная слизь, фибринозные наложения. Наличие зернистости придает слизистой оболочке вид "шагреневой кожи". Язвы обнаруживаются не всегда. Стенка кишки ригидна, просвет ее сохранен, поперечная складка прямой кишки сглажена. Бывают единичные псевдополипы, представляющие собой разрастания грануляционной ткани, чаще у края одиночных или сливающихся между собой язв.

Выделено две группы больных:

1 группа – 30 человек, которым проводился традиционный курс санаторно-курортного лечения: диета № 4 по Певзнеру, минеральная вода "Ессентуки 4" в горячем виде (температура воды 40-44 °С), минеральные или искусственные ванны по щадящей методике, микроклизмы с бефунгином или ротоканом.

2 группа – 30 человек, кроме вышеуказанного лечения принимала сеансы ГБО. Лечение методом ГБО проводилось в одноместной барокамере "ОКА-МТ". Режим оксигенотерапии 1,4-1,6 ата, экспозиция 40 минут, ежедневно, 10-12 сеансов на курс.

Во время сеансов проводилось непрерывное наблюдение за состоянием больного. Переносимость процедур у всех больных была хорошей, осложнений не наблюдалось. В обеих группах были по 5-6 человек, постоянно получавших поддерживающую терапевтическую дозу сульфасалазовах препаратов. В некоторых случаях наступал дискомфорт при сочетанном применении сульфасалазовых препаратов и минеральной воды. Таким больным пероральный прием препаратов заменен на микроклизмы с 1% водным раствором сульфасалазина.

При преимущественно дистальном поражении благоприятный эффект наблюдался после применения следующих микроклизм:

- больным с легкой формой НЯК – с 5-10% раствором бефунгина или с ротоканом (25-30 капель препарата на 100мл теплой воды);

- больным НЯК средней тяжести – с 0,5% колларголом, с 2-5% раствором аминокапроновой кислоты (собственные методики).

Методами контроля за эффективностью проводимого лечения служили: динамика клинических проявлений, повторное эндоскопическое исследование, клинический анализ крови.

После первых 3-4 сеансов ГБО у 68% больных отмечалось улучшение общего самочувствия, повышение аппетита, уменьшение болей по ходу кишечника, урежение стула. После 10 сеансов: повышение уровня гемоглобина на 5-15 г/л, прибавка в весе на 1,5-3 кг, отсутствие крови и слизи в кале. При контрольной эндоскопии отмечалась полная эпителизация эрозий и язв у 93% больных НЯК, у 5-7% – частичная эпителизация.

В контрольной группе, не принимавшей ГБО, в конце лечения отмечалась положительная динамика клинических проявлений, эндоскопическая картина оставалась без изменений у 47%. При динамическом наблюдении в течение 2-7 лет отмечалось удлинение периода ремиссии на 6-8 месяцев у больных, принимавших ГБО.

1. Балтайтис Ю. В. и др. Неспецифический язвенный колит. Киев, 1986.

2. Ефуни С.Н. Руководство по гипербарической оксигенации. М.: Медицина, 1986.

3. Ермаков Б.В. Гипербарическая терапия в военно-медицинской практике. Воениздат, 1986.

4. Луцевич Э.В., Астапенко В.Г., Белов И.Н. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии. Минск, 1990.

5. Кулешов В.И. Режимы оксигенобаротерапии в комплексном лечении и реабилитации больных. Научно-практическая конференция. СПб., 1994.

6. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984.

7. Дельво М., Корман Л., Федоров Е.Д. Эндоскопия пищеварительной системы. Минимальная стандартная терминология. 2001.

8. Gastro-enterology, 3, Large intestine. Edited by John Alexander – Williams, Henry J. Binder. М., 1988.

Классификация

Этиология и патогенез

Этиология неизвестна. В генезе заболевания обсуждают роль различных инфекционных факторов. Возможно, речь идет о так называемых "детских инфекциях", в частности паротите. Вероятно, воздействие различных микроорганизмов. В частности в качестве триггера, который приводит к извращенному иммунному ответу организма, может выступать воздействие патогенной микрофлоры кишечника. Протективными факторами являются курение и аппендэктомия Аппендэктомия - хирургическая операция удаления червеобразного отростка
, выполненная в связи с острым аппендицитом в молодом возрасте. Предполагается, что язвенный колит может возникать вследствие взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды (пищевые продукты, психоэмоциональная нагрузка, прием неселективных НПВП Нестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
и прочее), которое вызывает срыв регуляторных механизмов, сдерживающих иммунные реакции на неизвестные кишечные бактерии. В патогенезе воспалительных заболеваний кишечника доказана ведущая роль аутоиммунного компонента, однако конкретные антигены, инициирующие иммунный ответ, не идентифицированы. Этот фактор отличает воспалительные заболевания кишечника и в частности НЯК от прочих заболеваний пищеварительного тракта, при которых четко установлено наличие специфического антигена, вызывающего развитие иммунной аутоагрессии (аутоиммунные гепатиты, хеликобактерный гастрит и т.д.). Поскольку при анализе выявляется частая внутрисемейная заболеваемость, важное значение в настоящее время придают генетической предрасположенности. Воспалительные реакции при НЯК в основном связаны с избыточным количеством цитокинов макрофагального происхождения (фактора некроза опухоли) и дефицитом некоторых противовоспалительных цитокинов.

Методы лечения

Лечат хронический колит в два шага, первый – снятие симптомов обострение, второй – проведение поддерживающей терапии. Острые случаи заболевания необходимо лечить в специализированных медицинских учреждениях. Основным методом излечения от хронического колита служит диета, для этого необходимо обеспечить дробное питание. Дневной рацион нужно разделить на 6 частей и принимать через равные промежутки времени. Лекарственные препараты применяются только в момент обострения.

Задайте вопрос доктору

Пациентам также назначаются физические упражнения в тренирующем режиме: при запорах назначаются упражнения (из исходного положения лежа на спине или стоя на четвереньках), исключающие напряжение передней брюшной стенки и мышц брюшного пресса; при синдроме раздраженного кишечника смешанной формы – упражнения из разных исходных положений с повышенной нагрузкой на мышцы живота; в случае, если заболевание сопровождается диареей – упражнения, направленные на расслабление скелетных мышц.

При синдроме раздраженного кишечника рекомендуется придерживаться стандартной диеты, подразумевающей прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день. При запорах такая диета включает полноценный разнообразный рацион, исключающий кофе, какао, крепкий чай, шоколад, протертые и слизистые супы, каши и сдобное тесто, а также наличие продуктов, к которым у пациента есть непереносимость, ограничивается прием горячих блюд. Предпочтение отдается продуктам с большим количеством пищевых волокон. Чтобы максимально пощадить желудочно-кишечный тракт, при запорах, сопровождающихся болью, пациентам предлагаются овощи в тертом виде и вареное рубленое мясо. Если заболевание сопровождается метеоризмом, из рациона исключаются капуста, картофель, виноград, ржаной хлеб, цельное молоко и бобовые. С целью усиления эвакуации содержимого кишечника рекомендуется прием свеклы, чернослива, морковь, овощные и фруктовые соки. При диарее из рациона исключаются продукты, стимулирующие перистальтику и опорожнение кишечника: острые, соленые блюда, пряности, жирное мясо и рыба, фрукты, овощи, черный хлеб, свежие кисломолочные продукты, молоко, сдобные пироги.

Основные критерии эффективности санаторно-курортного лечения пациентов

Главные критерии эффективности лечения СРК в условиях курорта – это, конечно, исчезновение симптомов заболевания или уменьшение их проявления, купирование болевого синдрома, диспептических расстройств, нормализация стула, а также снижение медикаментозной нагрузки и ремиссия более 8 месяцев.

Служба поддержки

Вы не уверены, по каким критериям выбрать курорт или санаторий?

Лечение колита

Колит – заболевание толстой кишки, характеризующееся воспалением слизистой оболочки. Колит может протекать в острой или хронической форме.

Симптомы колита

В зависимости от протекания болезни (остро или хронически), симптомы имеют существенные отличия.

При острой форме больной ощущает дискомфорт в животе после приема пищи, поднятием тяжести или физической нагрузки. Случаются запоры, вздутия, метеоризм, выделение слизи с примесью гноя и крови. При отсутствии необходимого лечения острая форма переходит в хроническую. Болезнь принимает менее выраженную форму, ее интенсивность уменьшается, обострения случаются 2-3 раза в год.

Признаками хронической формы являются вздутие, урчание и тяжесть в животе после приема пищи, метеоризм, нарушение стула, высыпание на кожном покрове. Эти признаки обусловлены отравлением организма токсическими веществами, образовавшимися в толстой кишке. Язвенный колит отличается образованием язвенных участков на слизистой оболочке кишечника, что значительно ухудшает обще состояние и течение болезни.

В дополнение к общим симптомам прибавляются ложные позывы к опорожнению, большое количество кровяных и слизистых выделений, диарея, зуд кожи, слабость, рвота и повышение температуры.

У каждого больного могут быть особенности проявления болезни, зависящие от формы воспалительного процесса и вида заболевания. Вначале боль может ощущаться в левой части живота, переходить на спину, под лопатки, за грудину. При таких симптомах, очень трудно поставить правильный диагноз, поэтому обязательно необходимо обращаться к врачу, который поставит точный диагноз.

Причины возникновения и развития колита

Толстый кишечник в организме человека выполняет важную функцию окончательного переваривания пищи, всасывания жидкости и формирования каловой массы. В нем находится огромное количество бифидобактерий и патогенных микроорганизмов, взаимодействие которых позволяет расщеплять поступившие вещества и формировать местный иммунитет. Микрофлора кишечника у здорового человека соответствует выполняемой ею функции за счет баланса между высокоактивными, токсичными веществами и полезными бактериями. Воспалительный процесс возникает при значительном скапливании патогенной флоры, из-за заболевания пищеварительного тракта, инфекционного или ишемического поражения толстой кишки.

Большое скапливание патогенной флоры и ее попадание в тонкую кишку может привести к другому серьезному заболеванию – энтероколиту.

Современной медициной установлены различные факторы, способствующие возникновению болезни. Причиной воспаление слизистой оболочки толстого кишечника может быть пищевое или химическое отравление (в том числе от бесконтрольного приема лекарств), хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта и неправильное питание (злоупотребление острой, копченой, жареной пищей и отсутствие нужного количества витаминов и клетчатки).

Виды и типы колита

В зависимости от степени развития и локализации воспаления слизистой оболочки, колит подразделяется на виды: катаральный, язвенный, спастически, атрофический, а также различается по типам: проктит, тифлит, сигмоидит и другие.

Диагностика колита

Воспаление кишечника определяется лабораторными и инструментальными методами. У больного берется кровь для общего анализа и определения содержания СОЭ, наличие тромбоцитов, производится бактериологический анализ кала, исследуется эндоскопическим методом (колоноскопия, ректороманоскопия) состояние желудка, делается рентгенография с введением контрастного вещества, МРТ, УЗИ, при необходимости назначается биопсия. Врач-проктолог обследует больного на наличие сопутствующих заболеваний. Современные методы диагностики способны с большой точностью установить наличие заболевания, а также вид и стадию развития. На основании проведенных исследований назначается курс лечения. Очень часто признаки колита определяются при разных заболеваниях органов пищеварения.

Возможные осложнения и последствия

Любое заболевание необходимо выявлять на начальной стадии и строго выполнять рекомендации врача. При обнаружении признаков колита ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Последствия развития болезни могут быть очень серьезные и привести к хирургическому вмешательству, инвалидности. При отсутствии правильного лечения может произойти кровотечение кишечника, образование прободных язв, сепсису и онкологических опухолей.

Лечение колита

При всех типах и видах колита, лечение начинается с подбора нужной диеты, для уменьшения нагрузки и раздражения, а также восстановления микрофлоры кишечника. Из рациона больного строго исключаются такие продукты питания как капуста, семечки, орехи, копчености, острые, жирные и жареные блюда. Не рекомендуется свежая выпечка, фрукты, шоколад и другие сладости. Рацион больного состоит из овощных супов, каш, нежирного мяса. Питание принимается 6 раз в сутки, не большими порциями.

Для уменьшения количества инфекций и патогенных микробов назначаются антибиотики, для нормализации стула - очистительные клизмы.

В период ремиссии больным колитом рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Санатории предоставляют полный комплекс необходимых процедур:

диетотерапия (применяются Диеты №3, №4в, №4б, №2);
бальнеотерапия (йодо-бромные, хвойные, жемчужные ванны), питьевое лечение минеральной водой (для больных колитом рекомендована минеральная вода КМВ);
физиотерапия (магнитолечение, лазерным светом, ультрозвук);
ЛФК, массаж, аэротерапия.

Благодаря комплексному и индивидуальному подходу санаторно-курортное лечение имеет наиболее эффективные результаты.

Стадии заболевания

Хронический колит никогда не возникает внезапно. Сопутствующими патологиями хронического колита являются аллергическая предрасположенность, атопический дерматит, нарушения в эндокринной системе.

Симптомы хронического колита

Пациент в начале заболевания редко замечает симптомы колита, к ним относится отсутствие аппетита, кожные высыпания, нерегулярный стул, сухость во рту. Эти признаки исчезают достаточно быстро, но причина их возникновения остается не вылеченной. Наиболее явные симптомы хронического колита видны только в стадии обострения патологического процесса.

К основным признакам хронического колита относится:

проблемы с дефекацией;
усиленное возникновение кишечных газов;
боль в животе, возникшая в результате физических нагрузок;
урчание в толстом кишечнике;
кожные проявления;
снижение аппетита, частые головные боли, слабость, головокружение.

Виды заболевания

Хронический колит может сопровождаться воспалительными реакциями, спазмами, очагами дистрофии тканей. Существует несколько видов хронического колита кишечника: катаральный, спастический, атрофический и атонический. В результате этого заболевания происходит нарушение перистальтики и секреции слизистых веществ, способствующих облегчению процесса выхода калла из кишечника. А это провоцирует отравление организма токсинами, образованными в результате разложения продуктов потребления.

Язвенный колит неуточненный (K51.9)

Примечание. Термин "неспецифический язвенный колит", отражающий не только клиническую сущность заболевания, но и идиопатический характер воспаления слизистой оболочки кишки, применяют только в отечественной литературе. В иностранной литературе для обозначения данного заболевания используют термин "язвенный колит". Вместе с тем, следует отметить, что язвенный характер поражения слизистой оболочки толстой кишки, подчеркнутый в названии заболевания, не является обязательным условием для постановки подобного диагноза.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Профилактика лечения в санаториях

Больные с хроническим колитом нуждаются в общеукрепляющем лечении. Существуют санатории для больных желудочно-кишечными заболеваниями. Эффективность пребывания в санаториях заключается в сочетании лечения с употребление большого количества овощей и фруктов, оказывающих стимулирующее воздействие на работу кишечника и насыщают организм витамином С.

Факторы и группы риска

- перенесенный в детстве паротит;
- кишечные инфекции;
- возраст: первый пик заболеваемости - 20-39 лет;
- семейная предрасположенность: у родственников первой линии в 30-100 раз чаще;
- белая раса (особенно еврейская национальность);
- отказ от курения (частота развития НЯК выше у некурящих и у бросивших курить, чем у курящих); обусловлено ли защитное действие никотином или чем-либо еще - неизвестно.

Хронический колит

Заболевание, при котором происходят изменения в структуре слизистой оболочки толстого кишечника называется хроническим колитом.

Консультация врача

Я лично посещаю курорты, представленные на нашем сайте, общаюсь с докторами и изучаю лечебные базы санаториев и спа-отелей для того, чтобы дать вам максимально исчерпывающий и полезный совет!

Елена Хорошева

Причины хронического колита

По мнению гастроэнтерологов основной причиной хронического колита служит нарушение режима питания. Также существуют другие причины хронического колита:

осложнения кишечных инфекций и их последствия;
дисбактериоз и дисбиоз кишечника, который может быть вызван неправильным применением антибактериальных препаратов;
проникновение в пищеварительный тракт отравляющих и токсических веществ, которые негативно влияют на слизистую толстого кишечника;
ферментативная и секреторная недостаточность.

Читайте также: